Мова йде про жінку похилого віку, 82 роки, яка перебуває в Німечинні за 24 параграфом. Застрахована з березня 2022 року, є з самого початку страхування відповідна картка. Лікарняна каса відмовила у зубному протезуванні з посиланням на те, що Sozialamt протезування не погоджує.

В одному з листів Лікарняна каса посилається на § 264 (2) SGB V, в якому чітко прописано, що саме вони несуть ці витрати.

Питання, були вже такі випадки, що лікарняна каса відмовляла українським біженцям в покритті видатків на важливе лікування?

Плюс є незрозумілi моменти: чому лікарняні каси відносять українських біженців до категорій, які не мають Vorversicherungszeiten?

Чому лікарняна каса узгоджує лікування із Sozialamt?

Чому лікарняна каса узгоджує лікування із Sozialamt?

а хто платить ? - Sozialamt ! тому і узгоджує.

Протезування в Німеччині дуже дорого і не все буде проплачене кассою.

лікарняна каса відмовляла українським біженцям в покритті видатків на важливе лікування

Вопрос тут не в украинских беженцах, точно также могли отказать и чистокровному немцу, который находиться в такой же ситуации. Лечение зубов у взрослых в Германии бесплатным, а вернее 100% оплачиваемым krankenkasse, не бывает, разве что какая-то простая цементная пломба и все. Все остальное - за денежку. И в некоторых практиках могут предложить не самый простой вариант, а что-то продвинутей, это обычная ситуация. Лучше всего пойти в другую практику, попросить рассчитать самый простой вариант, сразу же указав, что своих денег нет и нужен вариант, который одобрит krankenkasse хотя бы на 80-90% + своя доплата.

хм, а піти до іншого лікаря?

Я здивований, але чув що укр.біженцям робили протезування безкоштовно. Не знаю деталей.

ВСЁ ПРО СЕКС

Лікування сплачує спочатку лікарняна каса, тоді звертається за відшкодуванням до соціальамт. Цей принцип якраз описаний в § 264 SGB V.

Незалежно від того, якщо каса відмовляє в таких важливих для здоров#я процедурах, то це вже не повноцінне медичне страхування. Особа начебто і застрахована, але не на всі важливі випадки. Причому зубне протезування не відноситься до люксових процедур.

Вони також за такою логікою і людині молодій або середнього віку можуть відмовити у відшкодуванні.

Я живу в Німеччині дуже давно, я знаю, що пртотезування тут не дешеве.

Але людина, яка застрахована і мало заробляє або нічого не заробляє відноситься до Härtefall, тоді ЛК сплачує 100 %.

А украінці, які отримають соц. допомогу по SGB XII прирівнені до такоі групи застрахованих у державній системі страхування.

Проще всего собрать все бумаги и подойти на консультацию в отделение кранкенкассы, они должны все объяснить, почему так получается.

Не хочу утверждать категорически, т.к. сам с такой ситуацией никогда не сталкивался, но мне кажется, что есть услуги, которые кранкенкассе оплачивает частично, например 50%, а 50% платит сам больной. В этом случае вторые 50% платит, по видимому социаламт, если человек на грундзихерунг или Harz 4. А бывают услуги, которые кранкенкасса не оплачивает вообще, даже 5% не оплатит. Например вот имплантаты вообще не оплачивает кранкенкасса. Хочешь чем-то жевать - кранкенкасса оплатит обычную вставную челюсть, а хочешь имплантанты - 100% плати сам. Вполне возможно ваш случай именно из этой области.

людина, яка застрахована і мало заробляє або нічого не заробляє відноситься до Härtefall

ні, це не так. Тоді усі біженці Härtefall , це не логічно.

Doch, es geht um Härtefallregellung extra bei der Zahnersatzversorgung.

Das Wichtigste in Kürze:

• Wer wenig Geld hat, kann von der gesetzlichen Krankenkasse 100 Prozent Zuzahlung zum Basis-Zahnersatz bekommen.
• Diese sogenannte Härtefallregelung muss beantragt, das Einkommen nachgewiesen werden.

Härtefallregelung beim Zahnersatz: Wer hat Anspruch? | Kostenfalle Zahn (kostenfalle-zahn.de)

FAQ | medizinische Hilfe für Ukrainerinnen und Ukrainer | BMG (bundesgesundheitsministerium.de)

„Welchen Anspruch haben geflüchtete Menschen bei Krankheit?

Seit dem 1. Juni 2022 haben hilfebedürftige geflüchtete Menschen aus der Ukraine Anspruch auf Leistungen nach dem Zweiten oder Zwölften Buch Sozialgesetzbuch (SGB II oder SGB XII). SGB II-Leistungsempfängerinnen und -empfänger erhalten auf diese Weise Zugang zur gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) und damit zum vollen Leistungskatalog der GKV. SGB XII-Leistungsempfängerinnen und -empfänger werden leistungsrechtlich den GKV-Versicherten gleichgestellt. Voraussetzung für den Bezug von Leistungen nach dem SGB II bzw. SGB XII ist neben den allgemeinen Anspruchsvoraussetzungen die Vorlage einer Aufenthaltserlaubnis nach § 24 Absatz 1 Aufenthaltsgesetz (AufenthG) oder einer entsprechenden Fiktionsbescheinigung sowie eine erkennungsdienstliche Behandlung“.

А ті, що живуть за власні кошти без соціальних доплат в Німеччині, то про них мова звичайно не йде, ці платять повністю.

ну якщо так, то спробуйте ще раз .

я не на соціалі і не знаю кому вони виплачують.

просто мене здивувало, що біженцям одразу зуби ставить будуть.

вы сами себе ответили: "Лікарняна каса відмовила у зубному протезуванні з посиланням на те, що Sozialamt протезування не погоджує." Бабуся должна сама обратиться в свой социаламт с просьбой доплатить разницу между тем, что хочет врач и может кранкенкасса. Не знаю как в других местах, в Мюнхене это относится к Freiwilligeleistungen, которые оплачиваются через различные фонды. Сам, работая в SBH, обрабатывал подобные антраги. в т.ч. и на протезирование. В любом случае начинать со своего социального консультанта и конечно письменно.