Das DRG-System ist ein pauschalisierendes Abrechnungssystem, bei dem stationäre Krankenhausbehandlungen, weitesgehend unabhängig von der Verweildauer des Patienten über Fallpauschalen abgerechnet werden.

Вы весьма приблизительно представляете себе систему DRG. При расчете тарифов медицинского учреждения суммы определяются с учетом среднестатистических затрат ресурсов на стандартизированный случай лечения по конкретному диагнозу. При расчете в систему закладывается диагноз, возраст пациента, сопутствующие заболевания, осложнения и некоторые другие критерии. Система разработана для оптимизации больничного менеджмента, чтобы не подсчитывать затраты в каждом единичном случае, начиная от гонораров вречей и зарплат медсестер до количества использованных упаковок бинтов. Тариф действительно не зависит от количества дней пребывания в стационаре. При системе оплаты по DRG срок пребывания в стационаре, например при лапароскопической операции по удалению миомы матки, скажем, может составлять от 4 до 7 дней. При этом сумма оплаты остается без изменений, вне зависимости от фактического пребывания пациента в стационаре. В случае частных пациентов действуют та же система DRG, только оплачивает ее не медицинская страховка, а сам пациент. В нашей практике был случай, когда не совсем нормальная бабушка забрала по ее же просьбе госпитализированного ребенка через несколько часов после госпитализации. Счет ей все равно выставили на 1900 евро, потому что при этом диагнозе срок пребывания в больнице составлял до 5 дней. Она попыталась возмущаться, но ей справедливо объяснили, что на ребенка была выделена койка, его осмотрел врач, работали медсестры, было заказано питание, взяты лабораторные анализы, работала администрация, бухгалтерия и пр.

Простите, при чем здесь юридическая страховка? Известны случаи, когда российские пациенты подавали иски в немецкие суды без всяких страховок и выигрывали дела против клиник. В итоге им оплачивали расходы на адвокатские гонорары, перелеты на судебные процессы, гостиницы и питание. Я сама встречала одного пациента года 2 назад. Он сказал, что был поражен тем, что суд принял решение в его пользу несмотря на то что клиника привлекла известную адвокатскую контору.

Теперь "почему"?

1. ТС имеет полное право, как частный пациент, самостоятельно оплачивающий свое лечение, запросить обоснование тарифов, узнать на основе какого усредненного случая (Basisfallwert) расчитан его DRG. Почему тариф DRG по его случаю завышен? Почему страховки "трясут" врачей и больницы, проверяя правильность выставленных счетов, а пациент-плательщик не имеет право? Я сама оплачивала счет родственника за срочный визит к гастроэнтерологу и когда получила вдруг второй счет с уже оплаченными услугами и теми, которые не были и не могли быть оказаны по определению, позвонила врачу и он сторнировал второй счет.

2. Нет подтверждающих счетов за анестезию, услуги хирурга, лаборатории, физиотерапию.

3. Так называемая статья расходов Logistikpauschale представляет собой, по всей видимости, замаскироваенную комиссию посреднику. Частные клиники имеют право оплачивать работу посредников, но в этом случае сумма очень высока. Обычно она составляет до 15% от суммы медицинских услуг (без учета палаты, гонораров врачей, услуг лабораторий и консультантов, стоимости протезов, стентов и т. д.). Административные расходы не могут быть столь высокими. Если пациент не был в курсе того, что кроме медицинских расходов, он должен оплачивать и эту статью расходов, и ее не включили в предварительную смету расходов, то он вправе отказаться от ее оплаты. Давайте вставим в счет еще и сумку Furla для жены директора. Если в эту сумму входит оплата переводов медицинской документации, устного медицинского перевода, то и здесь нужны счета с указанием объемов письменных переводов, расценок, почасовых тарифов и количества часов.

Учитывая, что осталось мало дней, я бы предложила директору компромисное решение, потому что дальнейшее разбирательство не в его интересах, как финансовых, так и репутационных. Зачем им лишний шум?

Насчет 19%. А если пациент хочет учесть медицинские расходы в своей налоговой декларации, если его работодатель хочет оплатить ему расходы, если его щедрая страховка или благотворительный фонд хочет заплатить за него? Мы работали с благотворительными фондами, российскими страховыми компаниями и частными спонсорами. Они внимательно изучают все счета. Не раз внимательные пациенты и мы находили ошибки в калькуляциях и счетах серьезных клиник. И никто в клиниках не возмущался. Это нормально, что пациент придирчиво изучает счет.