З А Я В А
Прошу дозволити мен╗ вийти з громадянства Укра©ни.
Пов╗домляю про себе наступн╗ в╗домост╗:
╧
п/п Запитання В╗дпов╗д╗
1 Пр╗звище, ╗м`я, по батьков╗ (якщо зм╗нювалося пр╗звище, ╗м▓я, по батьков╗, то перел╗чити вс╗ пр╗звища, ╗мена, по батьков╗)
2 Число, м╗сяць ╗ р╗к народження

3 Нац╗ональн╗сть

4 М╗сце народження (село, м╗сто, район, область; якщо народилися за кордоном √ вкаж╗ть кра©ну)

5 Коли ╗ на яких п╗дставах набуто громадянство Укра©ни ?
6 Коли ви©хали з Укра©ни за кордон ?

7 Де ╗ коли оформили документи на пост╗йне проживання за кордоном?
8 Чи перебува╨те на цей час в громадянств╗ ╗ноземно© держави ?
9 Чи ма╨те документ який п╗дтверджу╨, що у раз╗ виходу з громадянства Укра©ни буде набуто громадянство ╗ноземно© держави?
10 Осв╗та, фах за осв╗тою (де, коли ╗ який учбовий заклад зак╗нчили)
11 С╗мейний стан (одружен╗, розлучен╗, вдова / вд╗вець)
12 Останн╨ м╗сце проживання на територ╗© Укра©ни

13 М╗сце проживання на тепер╗шн╗й час, телефон
Это пример заявления с www.mfa.gov.ua